发布日期：2025-02-21 22:10 点击次数：124
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有很多朋友在后台问小助手，为什么总感觉叨叨账号神出鬼没的，有时候能看到，有时候看不到？
今天不卖关子了，咱们直接说重点：如果发现小朋友两侧的腹股沟、阴囊不对称或有包块，要抓紧时间看医生，可能有着大问题！
这不是标题党！不是标题党！不是标题党！重要的事情说三遍！
不清楚位置的家长看这里
看似不严重的“小问题”
可能隐藏着严重的“大问题”
这里先上3个真实案例：
从前有一位小朋友，2岁女孩，家长发现孩子右侧腹股沟区反复出现一个包块，孩子没有特殊不适，就没有就诊，终于有一天晚上包块出现后孩子大哭大闹，后来局部发红，到医院急诊手术说是斜疝嵌顿了，右侧卵巢已经坏死了。
从前又有一位小朋友，3岁男孩，左侧腹股沟区反复出现包块，晚上睡觉后即可消失，看了医生说要手术，家长心疼孩子，终于有一天孩子的包块又红又肿又大得惊人，送到医院急诊手术，说是斜疝嵌顿了，还切了一部分坏死的小肠。
从前还有一位小朋友，2岁男孩，右侧阴囊一直比左侧要大，曾经拍了照片咨询过一位相熟的医生朋友，回复说是鞘膜积液，让孩子两岁后去医院手术。结果超声一检查发现竟然是睾丸肿瘤，还好是良性的。
发现小朋友两侧的腹股沟、阴囊不对称或有包块，得抓紧时间看医生，按医生的要求进行检查或者手术，往往小朋友都能得到有效治疗，愈后良好，健健康康的；
但如果忽视了小朋友可能已经有的表现，没有抓紧时间就诊，或者没有按医生要求检查或复查，甚至拒绝医生的手术建议，各种偏方来一遍，不仅耽误了治疗的最佳时机，走了弯路让宝宝多遭罪，还可能会对宝宝的健康造成永久性影响。
宝宝两侧腹股沟、阴囊不对称/有包块
可能隐藏着什么问题？
言归正传，我们先来理一理，小朋友两侧的腹股沟、阴囊不对称或有包块，可能隐藏着什么问题。
当一侧/两侧的睾丸没有正常降到阴囊内
小男孩的睾丸在胎儿时期是在腹腔内的，正常情况下在出生前，两侧的睾丸会通过腹股沟管降到阴囊内。如果这个过程受到干扰，一侧或者两侧的睾丸没有正常降到阴囊内，那就会出现隐睾症，表现就是患病侧的阴囊空虚。如果是只有一侧隐睾，那隐睾这一边的阴囊小，而正常侧的阴囊大，阴囊会有明显不对称。
当一侧/双侧的鞘状突没有闭合
在胎儿时期，两侧腹股沟管内还会各有一条管状结构，连接着腹腔和阴囊（男孩）、大阴唇皮下（女孩），这个管状结构就叫做鞘状突，正常情况下在出生前，两侧的鞘状突也会自行闭合。如果一侧或双侧的鞘状突没有闭合，分两种情况：
一种是管子很大，腹腔内的肠子、大网膜、卵巢（女性）、阑尾等等器官都可以掉下来，这就叫做腹股沟疝（俗话说的疝气），患病侧就会表现出腹股沟区、阴囊（男孩）、大阴唇皮下（女孩）的鼓包隆起或包块。
另一种是管子很小，上述的器官掉不下来，但腹腔内的液体（腹水）可以通过这条管道流下来，男孩叫做鞘膜积液，女孩叫做Nuck囊肿。患病侧也会表现出腹股沟区、阴囊（男孩）、大阴唇皮下（女孩）的鼓包隆起或包块。
除了上面所述之外，还有一些疾病会导致孩子两侧腹股沟区或阴囊的不对称，比如睾丸肿瘤、淋巴管瘤、血管瘤、精索静脉曲张等。
各种疾病都有哪些表现？
该怎么治疗？
下面我们分述一下常见引起小朋友两侧的腹股沟、阴囊不对称或有包块表现的疾病。
隐睾
顾名思义，隐睾就是在阴囊内见不到睾丸。
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常见原因
最常见的原因有：
● 睾丸未降，睾丸还停留在从腹腔到阴囊的半路上；
● 偶尔是睾丸在半路上迷失了方向，跑到了会阴区、大腿根部、甚至是对侧阴囊等；
● 还有可能是睾丸自己发育不良或者萎缩了。
通常先分为能摸到睾丸的和不能摸到睾丸的两大类型。
能摸到的最常在腹股沟区，也可能异位在大腿根、会阴区等（如图）。
不能摸到的可能在腹腔内，也可能睾丸缺失或萎缩。
如果是双侧隐睾，同时兼有外阴性别模糊的情况（如合并尿道下裂），还要进行染色体检查。
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有哪些危害？
隐睾的危害包括易致睾丸扭转坏死、睾丸发育不良、睾丸生精功能受损致不育，以及有更高的癌变机会。
图片来源《小儿外科学》
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怎么治疗？
宝宝刚出生如果发现有隐睾，可以先等待观察睾丸是否可以继续下降，观察到矫正胎龄6个月（足月儿即6月龄，早产儿则需由医生评估矫正月龄达到6月龄）以后就可以手术治疗。推荐的手术年龄是半岁到1岁半。
根据需要可选择腹腔镜微创手术或传统开刀手术，有的睾丸位置很高可能需要分期手术。术后一定要定期复诊，可通过体检及B超等，及早发现有无萎缩、回缩、恶变等情况。
隐睾除了先天性的，还有后天性的，也就是说出生时并没有隐睾，但后来孩子的睾丸却缩上去了，再也没有下来过。所以任何时间，只要发现孩子有隐睾，都要及时就医。
腹股沟斜疝
小朋友的腹股沟疝几乎都是斜疝，根源在于鞘状突未闭合，诱发因素在于腹内压升高。
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疾病特点和危害
包块通常会在孩子哭闹、咳嗽、运动后出现，而在平卧休息、睡觉时消失，如此反复，就是这个疾病的特点。
有些时候肠管恰好不能退回腹腔卡在疝囊内，表现为包块不能消失，局部疼痛，甚至引起肠梗阻表现，如恶心呕吐等，这种情况就叫做嵌顿，是一种非常紧急需要到医院看急诊的情况，处理不及时会合并肠管坏死，甚至会危及生命。
女宝宝也同样会得腹股沟斜疝，一旦发现更要尽快手术，因为疝出的不仅有肠管，还可能有卵巢，卵巢嵌顿的机会更大。
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怎么治疗？
腹股沟疝自愈的机会极小，并且可能引起严重的并发症，所以发现腹股沟疝后要尽早手术治疗，对于新生儿、小婴儿的腹股沟疝，要结合当地的医疗条件、患儿的身体状态及是否发生嵌顿等情况综合评估，酌情选择合适的手术时机。
术式有传统开刀或腹腔镜手术，创伤都很小，恢复都很快，但腹腔镜手术的优点是能探查到对侧是否有隐性的鞘状突未闭合（如图），可以一并手术治疗。
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鞘膜积液
发病原理上与腹股沟斜疝类似，但鞘膜积液流下来的是腹腔的积液，相对于腹股沟疝，更显温和，因为鞘膜积液不会发生嵌顿的风险。
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常见表现
男孩的鞘膜积液主要表现为腹股沟区、阴囊的包块，包块外观颜色青，用光照可透亮，局部一般没有疼痛不适的感觉（如图）。女孩的这种情况叫：Nuck（纽克）囊肿，表现为腹股沟包块。超声检查可以鉴别是腹股沟疝和鞘膜积液。积液的量会随着孩子的体位及活动情况而改变。
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怎么治疗？
鞘膜积液相对来说没那么着急手术，1岁以前建议等待观察，有自愈的可能，1-2岁后如果还存在积液就可以手术治疗了。
手术也是可传统开刀或者腹腔镜手术，都可以很微创。腹腔镜手术的优点是能同时探查到对侧是否有隐性的鞘状突未闭合，可以一并手术治疗。
睾丸肿瘤
小儿睾丸肿瘤，会有两个相对高发的年龄段：三岁前和十几岁。
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常见表现
睾丸肿瘤通常的表现就是一侧阴囊肿大，所以很可能会被误认为是腹股沟疝或者鞘膜积液。其实简单的一个超声检查就可以清楚鉴别，避免延误诊治。
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如何治疗？
睾丸肿瘤有良性有恶性。良性者行肿瘤剔除即可，恶性者需要行睾丸切除，甚至是放化疗。不过幸亏小朋友的良性居多。
阴囊腹股沟的淋巴管瘤
相对于鞘膜积液的常见来说，这是一种罕见的病症，因此初始极可能会被误诊为鞘膜积液。因为淋巴管瘤内也是液体，也可能有鞘膜积液一样大的液性囊肿。有时候甚至与鞘膜积液同时存在，更增加了诊断困难。
推荐手术彻底切除，有残留复发的风险。
总而言之，当家长们发现小朋友两侧的腹股沟、阴囊不对称或有包块的时候，请千万不要大意，要抓紧时间看医生，以免错过最佳的诊治时机，酿成难以挽回的后果。
| 参考文献
1. Up To Date:儿童腹股沟疝
2. Up To Date:儿童和青少年无痛性阴囊肿胀的原因--鞘膜积液
3. Evie Yeap, Ramesh M Nataraja,Maurizio Pacilli.Inguinal
4. EAU Guidelines on Paediatric Urology 2022
5. 坎贝尔泌尿外科学--小儿泌尿外科学. 第11版
6. 隐睾诊断专家共识，中华小儿外科杂志2018年7月第39卷第7期
7. 小儿外科学.2015年9月第一版股票怎样杠杆交易